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更新時間：2025-06-18
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重癥肌無力（MG）是由針對突觸后膜的自身抗體介導的自身免疫性神經肌肉接頭疾病，約85%的全身型患者血清乙酰膽堿受體抗體（AChR-Abs）陽性。
蘇州大學附屬第一醫院神經內科薛群教授團隊最新發表在《Clinica Chimica Acta》的研究發現：乙酰膽堿受體抗體（AChR-Abs）濃度變化率（RCR）和疾病復發風險相關。RCR結合MG亞型，ROC曲線的敏感性達86.2%，特異性91.7%。
核心發現速覽
1. 抗體變化率（RCR）是關鍵
復發患者RCR顯著高于未復發者（-2.59% vs -5.94%）。
臨界值：RCR＞-4.11%時需警惕復發風險。
2. MG亞型影響復發概率
全身型（GMG）患者復發風險是眼肌型（OMG）的2.7倍。
早發型（EOMG）患者復發率高達41.67%，遠超其他亞型。
3. 聯合（RCR和MG亞型）預測準確率更高
結合RCR與MG亞型的預測模型，ROC曲線的敏感性達86.2%，特異性91.7%。
研究方法與設計
研究類型：單中心回顧性隊列研究（2017-2021年）。
研究對象：41名未接受免疫治療的MG患者，跟蹤12個月，其中12人復發。
納入標準：
1. 初診未治療（UTMG）且AChR-Ab≥0.45 nmol/L（ELISA法，RSR Limited）。
2. 新斯的明試驗、疲勞試驗陽性，低頻重復神經電刺激（RNS）波幅遞減>10%。
排除標準：
合并其他自身免疫病、腫瘤（胸腺瘤除外）、嚴重感染等。
分組與定義：
復發組（RCMG）：達到微小狀態（Minimal Manifestation Status, MMS）后癥狀復發（QMGs增加≥3分，間隔≥30天）。
非復發組（non-RCMG）：12個月內無復發。
核心指標：
指標1：RCR（相對變化率）：抗體濃度隨時間的變化速度。
指標2：MG亞型
眼肌型（OMG）
早發型全身型（EOMG）
晚發型（LOMG）
胸腺瘤相關型（TAMG）
研究結果
1. 基線特征：
納入41例患者，中位年齡50歲，男女比例1.16:1。
MG亞型分布：
OMG 53.66%（22例）
GMG 46.34%（EOMG 14.63%，LOMG 12.20%，TAMG 19.51%）
2.抗體濃度與臨床相關性
基線AChR-Ab濃度與QMGs呈弱正相關（r=0.336,p=0.032），GMG患者濃度顯著高于OMG（p=0.03）。
復發組 vs 非復發組：
GMG比例更高（83.33% vs 31.03%,p=0.002），EOMG占比41.67%（p=0.002）。
中位RCR：-2.59% vs -5.94%（p=0.019）。
中位QMGs：12.00 vs 5.00（p<0.001）。
3. 預測效能分析：
單一指標ROC：
指標1：RCR，AUC=0.736（95%CI 0.576–0.895），臨界值為-4.11%（敏感性62.1%，特異性75%）。
指標2：AChR-Ab濃度，AUC=0.724，臨界值8.01 nmol/L。
指標3：MG亞型，AUC=0.736。
聯合模型ROC：
RCR+MG亞型：AUC=0.899（敏感性86.2%，特異性91.7%），顯著優于單一指標（p<0.001）。
臨床意義
患者管理：建議每3-6個月檢測AChR-Abs濃度，動態計算RCR。
高風險人群：GMG、EOMG患者及抗體濃度＞8.01 nmol/L者需加強隨訪。
治療優化：若RCR持續偏高，可考慮結合臨床調整治療方案。
未來方向
擴大樣本量，開展多中心前瞻性研究驗證RCR閾值。
結合其他抗體亞型（如調整型、阻斷型）、抗體親和力、補體活性等指標，建立多維預測模型。
探索RCR指導下的階梯式治療策略（如RCR>-4%時升級治療）。
結語
這項研究為重癥肌無力的復發預警開辟了新路徑。科學監測抗體變化，結合亞型特征，有望幫助患者實現更穩定的病情控制。未來，團隊計劃開展多中心研究進一步驗證結論。
參考文獻
Tian J, et al. Relative change rate of anti-acetylcholine receptor antibodies concentration correlates with the recurrence of myasthenia gravis. Clin Chim Acta. 2025;574:120330. DOI: 10.1016/j.cca.2025.120330
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